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1北京中医药大学东方医院麻醉科,北京市100078；2北京中医药大学东方医院药学部,北京市100078
[摘要]抗高血压药一天也不能断，手术前也相同，高血压患者交感神经振奋性高尤其是晚年人，易激惹产生血压动摇，手术应激反响会导致血压的反常升高，因而术前、术中和术后都应作好防备。术前不停药，术中要优化麻醉环绕，术后应继续镇痛并尽早恢复高血压医治。
血压是人类五大生命体征之一，更是断定麻醉深浅和手术失血的首要目标。我国高血压患病率23.2%达2.45亿人，在5个进入手术室的患者中至少一例患有高血压，因而围术期高血压的环绕备受重视。
成人正常血压140/90mmHg，高血压患者术前血压应操控在多少，术中血压应保持多少尚无一致攻略，一般以为入室血压不允许超出180/100mmHg，不然就要推延手术。高血压患者交感神经占优势，晚年人更是如此，稍一激动就会忽然升高。为此怎么防止围术期血压的反常升高和心脑血管事情的产生，就摆在麻醉和外科医师的面前[1]。
曩昔全麻比现在深，手术危险比现在大，低血压产生率比现在高，为防止麻醉中低血压与降压药的叠加效应，术前多主张停用降压药3~5天。但停用降压药会带来高血压的危险。现代麻醉和手术的展开，麻醉相对较浅，手术愈加微创，出血明显削减，术中高血压的比率升高，因而术前停用降压药反而会添加危险。
何况高血压患者朝晨起床，振奋性和儿茶酚胺排泄添加，在起床后两小时会处于血压的高峰期，呈现晨间高血压(morning hypertension)，在上午8:00-10:00正值手术时段，为防止晨间高血压的影响，患者应在清晨5:00-6:00口服当天的降压药。为此我国已发布清晨血压临床环绕的我国专家辅导主张，展开了6-10清晨血压日活动，提示警醒咱们重视晨间高血压的问题[2]。
关于难治性高血压(refractory hypertension)患者，术晨应一起服用钙通道阻滞剂氨氯地平缓沙坦类血管严重素受体阻滞剂，以阻击晨间高血压。一起当患者入室后要静注咪唑安靖1~3mg，以缓解精神严重，如心率超越100次/分，可加用β1阻滞剂艾司洛尔10~20mg，对高血压兼并冠心病患者，可泵注0.5~1.0μg/kg/min扩冠。
高血压患者的优质麻醉包含:(1)神经阻滞+冷静镇痛；(2)神经阻滞+全麻。前者多用于四肢手术，后者用于腹腔镜和胸心外科手术[3]。
1、神经阻滞+冷静镇痛 能从源头上堵截损伤性刺激，下降手术应激反响和高血压的产生，经过冷静镇痛的强化，使麻醉更趋完善。运用α2激动药右美托咪定与神经阻滞完美结合，加强冷静镇痛，使患者术中天然入眠，既不影响自主呼吸，又可随时唤醒沟通。右美托咪定既可静注又可参加局麻药中一起阻滞，延长了术后镇痛时刻[4]。
2、神经阻滞+全麻 适用于需求插管或喉罩的全麻手术。神经阻滞复合全麻，削减了全麻药和阿片类用量，患者在浅麻醉下承受手术，术终可敏捷复苏，拔除气管导管或喉罩后可回来病房，促进了术后前期恢复[5]。
全麻下可供挑选的辅佐药物有静脉利多卡因和硫酸镁。利多卡因既是全麻药也是局麻药，诱导时静注1mg/kg，再继续输注1mg/kg/h直至术终，可加强术中抗损伤和术后镇痛，既防控高血压又不影响术后复苏[6]。术中泵注硫酸镁10mg/kg/h，不只抗损伤感触，还可下降术中高血压反响[7]。
如术中血压忽然升高，可静注新一代钙通道阻滞剂尼卡地平1-2mg，该药首要扩张小动脉，不添加心率，不影响前负荷，副效果小，是一种安全的静脉降压药。
术后痛苦会导致交感神经振奋，诱发高血压或心脑血管意外，术后应给患者配带智能化自控镇痛泵，或使用长效局麻药进行神经阻滞[8]。此外，术后应尽早恢复口服降压药，缩短降压药的效果空窗期。
总归，围术期操控高血压便是维护心脑血管。对未控的高血压患者，尤其是难治性高血压应推延手术，而不是进手术室后血压高达200/100mmHg才叫停手术。对术前禁食禁饮的患者也不要停降压药，用少数白开水吞服药片不会添加厌恶吐逆的麻醉危险。术前访视患者时麻醉医师要安慰患者，缓解精神严重，做好围术期血压环绕。
1.邓硕曾主编.围术期高血压防治与血管扩张药使用[M].麻醉,那些年那些事,北京:公民卫生出版社,2021,9.P104-107
2.邓硕曾主编,围期高血压的环绕重点在清晨[M].麻醉,那些年那些事,北京:公民卫生出版社,2021.9.P102-103
3.邓硕曾,夏涵,赵薇.完成优质麻醉需打好麻醉组合拳[OL].新青年麻醉论坛,2025-01-27
4.曾忠,邓硕曾.神经阻滞促进麻醉/镇痛的绿色展开[OL].新青年麻醉论坛,2024-04-18
6.邓硕曾,申慧,赵薇、静脉注射利多卡因能加强全麻围术期的镇痛、抗炎和恢复[J].中华痛苦学杂志0-00007
周英杰,男,1985年4月出世,主治医师,工作单位:北京中医药大学东方医院麻科;专业专长:临床麻醉;研讨方向：晚年及危重患者麻醉
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